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医学知识:什么是小儿嗜血流感杆菌肺炎

时间:2021-06-22 14:24|来源:广元新闻网| 点击:403 次

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一概述

嗜血流感杆菌肺炎是由嗜血流感杆菌所引起。多见于4岁以下婴幼儿,偶见于新生儿及成人,常并发于流感病毒或葡萄球菌感染的患儿。

二病因

嗜血流感杆菌为革兰阴性短小杆菌,应用型特异性免疫血清可将荚膜型菌株分为a~f6型。以b型致病力最强。绝大多数的重症嗜血流感杆菌感染是由b型引起。年龄越小,感染流感嗜血杆菌B(Hib)危险性越大,其发病率越高。是引起儿童细菌性脑膜炎的主要致病菌之一。主要通过空气飞沫或接触分泌物传染,新生儿可通过母亲产道感染。感染多呈散发,常年都发病,但通常是秋季开始上升,冬季达到高峰,由它所致感染中,以呼吸道感染居多。遗传因素可能有较重要的作用。另外疾病因素如先天性免疫缺陷病、先天性或功能性无脾症、早产、营养不良等均可导致Hib感染的危险性增加。

三临床表现

起病较缓,病程为亚急性,起病前有上呼吸道感染史,继之出现发热,咳嗽,咳痰,呼吸困难,发绀等症状,另外,临床常表现为痉挛性咳嗽及较重的全身中毒症状,体检可闻管状呼吸音及湿啰音等,易并发脓胸,脑膜炎,败血症,心包炎等,病程长达数周之久,严重者出现心力衰竭或心包填塞表现,X线胸片可呈支气管肺炎,大叶性肺炎或肺段实变改变,少部分发生脓胸,肺炎吸收后可形成肺大疱。

四检查

1.血象

白细胞计数可减少,也可增至(20~70)×109/L,多数在(1.5~2)×109/L,伴有淋巴细胞的相对或绝对升高。

2.病原学检查

实验室检查中最重要的是病原学检查。可取血咽分泌物、痰脑脊液、胸腔积液心包液、关节液、气管吸出物等标本进行涂片找细菌,或用含有Levinthol原液的特殊Hi培养基进行培养,可用Hib抗血清、α-f多价抗血清进一步分型。其中痰液检查是最常用的方法,也是确诊依据,一般需连续两次或两次以上的痰培养结果。如同时血或胸腔积液培养阳性则更有意义。婴儿可采用消毒导管吸出支气管分泌物作培养。血培养对诊断很重要,阳性率较高,通过血培养结果不仅可以了解有无菌血症的存在,而且还可估计预后。另外,乳胶微量凝集(LPA)和对流免疫电泳技术(CIE)均已用于嗜血流感杆菌的抗原检测,有助于嗜血流感杆菌肺炎的快速诊断。

3.细菌抗原检查

由于流感嗜血杆菌为上呼吸道常见菌群,诊断呼吸道Hib感染时不宜用鼻咽部标本进行抗原检测,可用鼻窦穿刺液、气管支气管抽取液、支气管肺泡灌洗液进行检查,这些标本取材较困难,一般常用血及尿液标本进行检查即可。

(1)荚膜抗原Hib在生长期间分泌b型多糖荚膜。可应用ELISA方法、乳胶颗粒凝集试验、协同凝集试验对流免疫电泳等方法测定血清、脑脊液、尿液、心包液、关节液等标本中b型多糖荚膜抗原。在Hib脑膜炎,脑脊液中荚膜抗原阳性率高。

(2)外膜蛋白(OMP)抗原应用双抗体夹心的ELISA方法测定Hib的OMP抗原,用两种针对不同抗原决定簇的单克隆抗体(包被抗体与酶标抗体)应用可提高检查的敏感性。

4.血清学检测

可用ELISA等方法测定b型多糖荚膜抗体。可用放射免疫方法测定抗Hib多糖(Hib-PRP)抗体。也可用间接ELISA方法测定Hib的特异性抗OMP的IgG、IgM,在感染急性期,抗OMP-IgM水平高于同年龄平均值两个标准差或双份血清抗体升高3~4倍以上,可诊断为Hib感染。

5.分子生物学检查

应用DNA分子杂交技术、PCR方法测定临床标本中流感嗜血杆菌DNA特异性片段,特异性及敏感性较高。

6.其他辅助检查

X线胸片可呈支气管肺炎、大叶性肺炎或肺段实变改变下叶肺部多受累,也可呈弥漫性支气管肺炎或毛细支气管炎改变。

五诊断

根据临床症状和体征结合周围血象和胸部X线检查,进行细菌培养和病毒分离,或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等,可确定病因诊断。流感嗜血杆菌肺炎的确诊,有赖于痰培养。

六治疗

1.抗生素治疗及时查明病原菌和药物敏感试验对有效的抗生素治疗帮助很大。治疗的药物主要有氨苄西林、阿莫西林克拉维酸钾、新诺明、第二代及第三代头孢菌素、阿奇霉素等。氨苄西林作为治疗流感嗜血杆菌的首选药物取得了很好的疗效。

2.免疫疗法

可用Hib外膜蛋白单克隆抗体、细菌多糖免疫球蛋白及正常人血丙种球蛋白等。

七预防

主张2岁以下儿童,尤其早产儿、低出生体重儿及慢性疾病患儿,积极接种Hib疫苗或七价肺炎球菌结合疫苗(PCV7)。

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