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患者女性,35岁,患者就诊前1个月,检查血常规,发现白细胞减少,后发现全血细胞减少。后患者至当地医院,行骨穿提示:骨髓原始粒细胞9.5%,染色体核型分析提示:47,XX,+8[14],确诊为骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞增多症(RAEB-I型)。院外西药治疗疗效不显,已停用。:白细胞计数1.5×109/L,血红蛋白102g/L,血小板计数79×109/L。查体:口唇舌面有瘀斑。舌质红,苔薄白,脉沉。辨证:脾肾两虚,毒瘀互结。中医诊断:髓毒劳。治法:补肾健脾,解毒散瘀。初诊:中药处方:生熟地各15g,山药10g,山萸肉10g,牡丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,川萆薢10g,女贞子20g,补骨脂15g,菟丝子15g,制首乌20g,巴戟天10g,锁阳20g,桂枝10g,太子参30g,白术10g,生姜10g,大枣10枚。0.4g1次,司坦唑醇片2mg3次,肝泰乐100mg3次,益肾生血片51次。
3个月后复诊:检查回报:血常规:白细胞计数1.8×109/L,血红蛋白113g/L,血小板计数92×109/L,脉沉,舌苔薄白,口唇瘀斑。中药处方:中药原方加活血养血的鸡血藤30g。0.4g1次,司坦唑醇片2mg3次,肝泰乐100mg3次,益肾生血片51次。
6个月后复诊:患者口腔溃疡,检查回报:血常规:白细胞计数2.0×109/L,血红蛋白109g/L,血小板计数101×109/L,骨穿检查提示:骨髓原始细胞3%。脉沉,舌苔薄白,口唇瘀斑。中药处方:中药原方加蒲公英20g。0.4g1次,司坦唑醇片2mg3次,肝泰乐100mg3次,益肾生血片51次。
1年半复诊:检查回报:血常规:白细胞计数2.3×109/L,血红蛋白103g/L,血小板计数77×109/L,骨穿提示:骨髓原始细胞2.5%。脉沉,舌苔薄白,口唇舌面瘀斑。中药处方:中药原方加活血养血的丹参10g,鸡血藤30g。0.4g/,服三周,停一周,司坦唑醇片2mg3次,肝泰乐100mg3次,益肾生血片51次。
2年后复诊:检查回报:血常规:白细胞计数2.5×109/L,血红蛋白101/L,血小板计数114×109/L,脉沉,舌苔薄白,舌面瘀斑。中药处方:原方加补肾温阳的锁阳20g,活血养血的丹参10g,鸡血藤30g。0.4g/,服三周,停一周,司坦唑醇片2mg3次,肝泰乐100mg3次,益肾生血片51次。
按语:本例骨髓增生异常综合征—难治性贫血伴原始细胞增多症患者的IPSS积分划分,属于中高危患者,患者的染色体改变(+8)属于中等预后。患者最开始出现外周血一系血细胞减少,后来逐渐发展为三系血细胞均减少,。患者拒绝化疗,开始采用纯中药治疗,方法仍针对脾肾亏虚,毒瘀互结的病机,采用解毒化瘀的青黄散配合补肾健脾中药治疗半年余,患者的外周血象稳中有升,经多次骨穿,骨髓检查提示原始细胞比例呈逐渐下降,其后已减量青黄散用量。中药汤剂中加丹参、鸡血藤活血补血,行络中瘀血,蒲公英清热,恐补阳太过,予以佐制,淫羊藿补肾壮阳,穿山龙化湿,调节免疫,针对病机,互相配合。
麻柔主任指出,青黄散+补肾健脾中药治疗中、高危骨髓增生异常综合征可改变病人的病程,改善患者的生活质量,延长患者的生存期,这已经得到了证明。